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尖锐湿疣患者的抑郁情绪和细胞免疫功能的研究
目的:探讨尖锐湿疣CA患者抑郁情绪障碍与细胞免疫功能的关系. 
方法:采用自评抑郁量表(SDS)对60例CA患者进行情绪评定,并比较分析了抑郁者与无抑郁者的外周血单一核细胞(PBMC)产生白介素2(IL-2)的能力,天然杀伤(NK)细胞活性,结果CA患者的SDS评分明显高于对照组(P< 0.01)抑郁障碍的发生率为43.33%患者中治疗时间长者(>3个月)比治疗时间短者(≤3个月)抑郁均分显著增高(P< 0.05).具有抑郁情绪障碍者,PBMC产生IL-2的能力,NK细胞活性明显降低(P< 0.05或P< 0.01) 
结论:CA患者存在明显的抑郁情绪障碍问题,且抑郁者细胞免疫功能低下.  

  由于性病常与卖淫嫖娼或不道德的性行为联系在一起,故性病的患者往往承受较大的心理压力.而且尖锐湿疣(CA)的复发率很高,疗程长,加重了患者的心理负担.而不良的情绪可以影响人体的免疫功能,压抑.紧张都可损伤细胞DNA的自然修复,严重的心理应激可导致细胞免疫功能低下.我们对CA患者的抑郁情绪进行了评估,并分析了与细胞免疫功能的关系,以期为治疗及心理干预积累一些资料.  

对象和方法: 
一、对象 
  患者来源于2002年8月至2003年3月进行激光治疗的患者,具有典型的临床表现,3%的醋酸白试验阳性.CA组60例,男43例,女17例.年龄19-52岁,平均年龄(28.81)岁.病程20天至2年,平均4.5个月.文化程度:大学以上22例,大专25例,高中13例.职业:干部29例,工人18例,自由职业13例.  

二、方法  

1.抑郁情绪评定:采用自评抑郁量表进行评定,标准分为各条目累积分乘以1.25后取整数,抑郁指数=各条目累积分/80.抑郁指数≥0.5为存在抑郁情绪,0.50-0.59为轻度抑郁:0.60-0.69为中度抑郁:0.70以上为重度抑郁.统一指导语,采用问卷式表格,受试者在20min内自填,评定时间为一周以来的情况. 
2.白介素2(IL-2)产生能力测定:常规Ficoll-Hypaque密度梯度离心法分离外周血单一核细(PBMC),加入植物血凝素刺激产生IL-2,并用3H-TdR标记!然后用r计数器检测. 
3.自然杀伤(NK)细胞活性测定:常规分离的PBMC加入已用125I-UdR标记的K562靶细胞,效应细胞与靶细胞比例为100:1,培养18小时后用r计数器检测. 
4.统计学处理:实验数据以xs表示,采用t检验X2检验.  

结果 
一、CA患者SDS标准分与全国常模比较 
  CA组(n=60)SDS标准分为48.48,而全国常模(N=1340)为41.88,两者比较,经t检验差异具有显著性,患者抑郁标准分明显高于全国常模.CA组存在抑郁情绪者26例,占43.33%,其中具有轻度抑郁情绪者11例占18.33%,中度抑郁情绪者12例20%,重度抑郁情绪者3例占5.00%,CA患者无抑郁者34例,SDS标准分为3.79,而抑郁者26例SDS标准分为61.15,两组经t检验!差异有显著性,t=13.57,P< 0.01,CA患者抑郁者标准分明显高于无抑郁者.通过各条目得分(以x代表)比较,发现CA患者抑郁症状突出表现在晨重晚轻(x=3.67),性欲减退(x=3.33),决断困难(x=3.33),能力减退(x=3.33),空虚感(x=3.00)等.  

二、CA组治疗时间长短不同者SDS 标准分比较 
  患者治疗时间≤3个月者共23例,SDS标准分为45.65;治疗时间>3个月者共23例SDS标准分为53.04,两组比较,差异有显著性,天.25,P< 0.05,治疗时间>3个月组抑郁均分明显高于≤3个月组.治疗时间>3个月组存在抑郁情绪者14例,占60.87%;而≤3个月组存在抑郁情绪者12例,占32.43%,经x2检验!两组间抑郁发生率差异有显著性,x2=4.67,P< 0.05.治疗时间>3个月组具有中重度抑郁情绪者10例 占43.48%,≤3个月组5例占13.51%.  

三、CA患者抑郁组与无抑郁组IL-2产生能力,NK活性比较  

  抑郁组26例PBMC产生IL-2水平为(54.74)U/ml,无抑郁组34例为(76.98)U/ml,两组比较,t=2.38,P< 0.05.两组NK活性分别为16.70%和22.21%,两组比较,t=2.69,P< 0.01.CA患者具有抑郁情绪障碍者,其PBMC产生IL-2的能力,NK活性均显著低 于无抑郁情绪障碍者.  

讨论:  
  我们的研究结果显示CA患者具有明显的抑郁症状,且主要表现在晨重晚轻,性欲减退,决断困难,能力减退等.HPV的感染除了引起典型的疣体表现外,尚存在亚临床感染和隐性感染!病情易于复发,使治疗时间延长.我们发现治疗时间>3个月者其抑郁均分增高, 有明显抑郁症状者也增多,尤其是中重度抑郁者.  

  不良的情绪可以影响人体的免疫功能.研究发现,压抑,紧张都可损伤细胞DNA的自然修复,严重的心理应激可以使CD4/CD8比值下降,NK细胞数量减少,降低T细胞和单核细胞的内部反应活性,导致细胞免疫功能的低下.CA患者的细胞免疫功能低下已成为共识,也是CA复发的原因之一.我们的研究进一步显示CA患者抑郁情绪障碍者的IL-2产生能力,NK活性明显低于无抑郁者,提示CA患者的抑郁情绪可以导致细胞免疫功能低下.使得病情反复!而长病程又进一步加重抑郁情绪,存在恶性循环.有研究表明,抗抑郁治疗,使抑郁症状得到改善可以使细胞免疫功能得到提高.所以,在治疗CA时!临床应用SDS筛查出明显具有抑郁情绪障碍者,适当予以抗抑郁药物,并进行必要的心理干预,这不仅可以改善患者的情绪状态,提高生活的质量,而且对于提高细胞免疫功能,预防CA复发也有益。