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醋酸白试验辅助治疗尖锐湿疣的疗效观察及护理
目的 观察醋酸白试验辅助治疗尖锐湿疣疗效。 
方法 2002年1~3月将80例尖锐湿疣的患者,随机分为观察组和对照组各40例,观察组在治疗前用5%冰醋酸涂拭皮损及周围部位,3min后再行高频电灼治疗;对照组则不涂冰醋酸,直接进行高频电灼治疗。 
结果 观察组尖锐湿疣的治愈率为80%,对照组为45%;3个月复发率观察组为20%,对照组为55%(P< 0.01)。 
结论 醋酸白试验辅助治疗尖锐湿疣的疗效比常规治疗尖锐湿疣的疗效显著,复发率明显降低。  


关键词 尖锐湿疣 醋酸白试验 护理   

  尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒感染引起的皮肤黏膜良性新生物,为我国目前最常见的性传播病之一[1],其主要是通过性接触而传播,少数可通过日常用品如内裤、浴巾、浴盆而间接传染。该病毒可在皮肤黏膜基底层及棘细胞层内大量复制引起病变,如果病毒清除不彻底,则容易复发,在临床工作中发现在治疗尖锐湿疣前先用5%冰醋酸涂拭患处,有助于更彻底地清除病灶,现将治疗及护理情况报道如下。  

1、临床资料与方法 
1.1、一般资料 
  2002年1~3月在我科门诊确诊为尖锐湿疣的的患者80例,随机分为两组,观察组40例,男23例,女17例,年龄18~68岁,平均年龄32岁,病程18天~11个月;对照组40例,男26例,女14例,年龄19~65岁,平均年龄31.5岁,病程1个月~1年。两组各项比较,无统计学意义。  

1.2、病变部位 
  男性多发生在冠状沟、包皮、阴茎系带、尿道口、肛门等处;女性多发于大阴唇、小阴唇、阴道、阴道口、宫颈口、肛门等处。  

1.3、皮损数目 
  皮损均为多发,观察组和治疗组分别有12例和11例患者皮损数目在5个以上,其他均为1~5个,皮损多数为米粒至黄豆大小,少数为蚕豆大小;其形状有乳头状、菜花状、鸡冠状。  

2、方法 
2.1、治疗方法 
  观察组在治疗前先用5%冰醋酸涂拭皮损及其周围部位,3min后在病变部位常规消毒后给予1%利多卡因进行局麻,用UMV—30高频电灼仪去除疣体及周围醋酸白阳性区域;对照组治疗前不涂冰醋酸,局麻后直接用高频电灼仪去除疣体。  

2.2、疗效判断标准 
  治愈:治疗后疣体完全脱落,创面愈合良好,观察3个月病变部位及周围未见新疣体长出;复发:治疗后3个月内在原病灶处及其周围有新病变出现。  

3 结果 
3.1、两组局部皮肤改变比较 
  观察组涂拭5%冰醋酸后约3min疣体及皮肤黏膜下可见一些微小病变呈醋酸白阳性,局部皮损及亚临床皮损呈白色反应,而对照组只能显示肉眼可见的疣体。  

3.2、两组疗效比较  

  两组疗效见表1。从表1可见,两组复发率比较,χ2=10.45,P< 0.01,差异有统计学意义。 


表1、两组疗效比较 
组别  例数  治愈  复发   
例数  百分率(%)  例数  百分率(%)   
对照组  40  18  45  22  55   
观察组  40  32  8  20  4   


4.1、醋酸白试验辅助治疗尖锐湿疣的优点 
  尖锐湿疣发病率较高,仅次于淋病,它占性病中第二位,与生殖器癌的发生有密切关系,严重危害人们健康,因此对该病应积极采取早期治疗,防止其传播和蔓延。目前治疗方法较多,但复发率也高,本治疗结果显示,单用高频电灼治疗尖锐湿疣,治愈率为45%,复发率为55%,复发率较观察组高。这是因为尖锐湿疣除肉眼可见的皮损外,其周围还存在亚临床及隐性感染病灶,本实验观察组在治疗前先做醋酸白试验,疣体周围的亚临床及隐性感染病灶被冰醋酸致白,使疣体得到彻底清除,而对照组治疗的范围只是局限于局部的疣体。  

4.2、护理注意事项 
4.2.1、做好患者心理护理 
  尖锐湿疣是性传播疾病,患者既要忍受疾病本身的痛苦,又害怕隐私被泄露,承受着难以诉说的心理重负。因此,在接诊患者时,应尊重患者的人格与隐私权,可采取个别谈话的方式,对于因配偶感染而导致发病的患者,给予患者心理的疏导和支持,帮助他们树立信心,积极配合治疗;对于自身不洁行为引起发病的患者,教育患者应洁身自爱,改变不健康的性行为。  
4.2.2、严格执行消毒隔离制度,防止交叉感染  
  尖锐湿疣除通过性传播外,也可通过外界污染的环境、衣物、用具等引起,因此医护人员应作好消毒隔离工作。在治疗过程中,尽量使用一次性医用用品,用过的器械应进行浸泡一清洗一浸泡一清洗一高压蒸汽灭菌处理;用过的敷料应统一进行销毁处理,防止发生院内交叉感染。  

4.2.3、做好伤口的护理  
  应用醋酸白试验的患者,术后由于创面较大,为防止伤口感染,可给予百多邦涂拭创面,或用1/5000高锰酸钾溶液浸泡,每天1~2次,并嘱患者注意保持创面干燥及个人卫生,两周内避免性生活,饮食上避免进食辛辣等刺激性食物,不吸烟、不饮酒,1周后回院复查,以后每月复查1次,直至3个月。  

  本治疗方法操作简单易行,既不增加患者的经济负担,又可以减少患者因疾病复发而引起的精神压力和肉体上的痛苦。  

(本文撰写得到韩健德教授、凌宏忠教授指导,特此致谢!)  

参考文献: 
[1]陈洪泽主编.皮肤性病学(第四版).北京:人民卫生出版社,2002.194. 
[2]郭洁珍.GX Ⅲ多功能电离子手术治疗机联合干扰治疗尖锐湿疣的疗效观察.岭南皮肤性病科杂志,2001,8(4):252. 
[3]朱 青.尖锐湿疣的诊断与治疗近况.贵州医学,1991.2002 12 20收稿