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包皮过长与阴茎部尖锐湿疣复发的关系
【摘要】 
目的:探讨尖锐湿疣(CA)患者包皮过长与CA复发率之间的关系。 
方法:选取包皮过长的CA患者54例与包皮正常或患CA前已行包皮环切术的CA患者32例,电灼去除疣体并每天1次α干扰素100万单位肌注,连用1周后,嘱患者每月复查1次,以观察其复发情况。 
结果:包皮过长组与包皮长度正常组相比较,在复发率与复发发生时间上,其差异均具有显著意义。 
结论:包皮过长与CA的复发率有关,包皮环切术可减少CA复发。 
【关键词】尖锐湿疣 包皮过长 复发   

  尖锐湿疣(CA)是人乳头瘤病毒(HPV)感染所致的性传播性疾病。它在治疗方面的难题主要是复发率高,作者观察到,有包皮过长的CA患者与包皮正常长度的CA患者其复发情况不同。为此,笔者对包皮过长与否对其治疗后是否复发和复发的时间均进行了对比观察。现将结果报告如下。  

方法与结果一  

1、资料分组 
  86例CA均是到本院门诊就诊的初诊患者,年龄17~73岁,平均28.6岁,病程1~35周,皮损个数1~15个,皮损主要位于冠状沟、尿道口、包皮、阴茎前部。其诊断均符合卫生部疾病控制司制订的CA诊断标准,且荧光聚合酶链反应发现HPV病毒(本次研究均选取HPV6、11型感染的病例进行)、病理活检发现凹空细胞。86例中,包皮过长者占54例;包皮长度正常者(包括患病前已行包皮环切术者)占32例。两组患者的病程、皮损情况、患病部位均具可比性。  

二、治疗方法 
  荧光聚合酶链检测所用试剂盒由中山医科大学达安基因股份有限公司提供,检测仪器为德国Biometra48孔型PCR扩增仪和上海棱光技术有限公司的VA620型微量荧光检测器,操作步骤及判读结果均按试剂盒给出的说明书进行。醋白试验用5%醋酸进行。对初诊病例用荧光聚合酶链反应、醋白试验确诊后,用2%利多卡因5ml与α干扰素100万单位混合后作局麻,再电灼去除疣体,在电灼治疗前,用5%醋酸涂于疣体及周围皮肤,以发现隐匿的疣体组织并电灼清除。电灼治疗后,再每天1次肌注α干扰素100万单位连用1周后停药。嘱患者每月复查1次,连续3个月。患者复查时除观察有无疣体复发外,再用醋白试验复查,以发现隐匿的病灶,有疣体或隐匿病灶出现时均作为CA复发。  
三、结果 
  包皮过长组的54例中,复发者37例,复发率为68.5%,包皮正常长度组的32例中,复发者14例,复发率为43.8%。两组复发率相比较有显著性差异(χ2=5.107,P< 0.05)。在复发时间上,包皮过长组第1个月有16例复发,第2个月有11例,第3个月有10例。包皮正常长度组第1个月7例复发,第2个月5例,第3个月2例。两组的复发时间相比较亦有显著性差异(P< 0.05)。  

讨论 
  尖锐湿疣是HPV感染所致的性传播性疾病,在HPV感染中,HPV6、11型占绝大部分。因此,本次研究亦主要选取HPV6、11感染的CA患者。受HPV感染后引起的机体免疫反应主要是细胞免疫反应,且存在细胞免疫受抑制现象[1],自1959年Isaacs等在受病毒感染的细胞培养液中发现干扰素以来,以证实干扰素用于局部病变部位可使病变部位及其邻近正常组织和细胞产生抗病毒蛋白,从而阻断病毒的复制,增强NK细胞功能和NK细胞的杀伤活性,通过使细胞分裂周期延长,从而产生抗增生效应[2]。故本次对CA患者进行治疗时加入了α干扰素,以达到既增强疗效又能完成临床研究的目的。从本次研究的结果来看,无论从复发率和复发时间来说,包皮过长组与包皮长度正常组相比都明显升高,两者间差异经统计学处理显示有显著性。其原因可能是由于包皮过长,导致龟头、冠状沟局部环境温热潮湿,其病原体在温热潮湿条件下易于生长繁殖[3]。另外,因包皮过长影响了龟头、冠状沟、包皮内板皮肤粘膜正常代谢脱落的坏死细胞的排出,引起包皮垢,使局部产生轻微炎症,该炎症的长期刺激亦是诱发CA复发的因素[4]。因此,在临床工作中,有些学者常对包皮过长的CA患者在电灼疣体的同时行包皮环切术,这亦不失为一种防止CA复发的好方法。  

参考文献 
1 杨健.尖锐湿疣的复发与免疫功能.中华皮肤科杂志,1999,32(3):174 
2 TyrimgSK.Interferons:Biochemistryandmechaismsofaction.AmJObstetGyneool,1995 
3 中华人民共和国卫生部卫生防疫司.性病防治手册.第2版.南京:江苏科学技术出版社,1994 
4 倪鹤梁,李健骅,施耀鹏等.男性肛周尖锐湿疣112例临床分析.中国皮肤性病学杂志,2000 
收稿日期:2003.4.30.