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复发尖锐湿疣中医药治疗体会
  尖锐湿疣是因感染人类乳头瘤病毒(HPV)后引起的良性表皮肿瘤,其发病率逐年增高。近年发现感染HPV与泌尿生殖细胞癌变有密切关系。目前现代医学治疗尖锐湿疣的方法虽多,但只能清除疣体和尽量减少原位复发,而对本病的潜伏期感染、亚临床感染和皮损反复出现等棘手问题却未有较满意的解决办法。笔者自1995年以来,应用中药内服外洗治疗顽固的、反复发作的尖锐湿疣67例,在控制其亚临床感染和复发率方面,取得较好疗效,现总结如下:  

1、临床资料: 
  67例均为门诊病例。男性38例,女性29例,年龄最小18岁、最大63岁,平均31岁。病程最短6个月,最长2年,平均为11个月。67例就诊前均曾在其它地方用过激光、涂药等方法祛除疣体和配合肌注干扰素,在3个月内疣体复发2次以上。发病(复发)部位:男性阴茎包皮内侧13例,包皮系带8例,冠状沟处13例,尿道口4例,女性大阴唇5例,小阴唇8例,大小阴唇混合感染5例,阴道口4例,尿道口2例,肛周2例,阴道及宫颈3例。67例患者合并淋病感染者5例,合并生殖道支原体、衣原体感染者60例,伴有亚临床感染者33例。  

2、临床表现及诊断 
  本病目前尚未有统一而严格的诊断标准,临床主要依据性乱史和典型皮损特点进行诊断。  

2.1、临床典型皮损特点 病损部位发于外阴及肛周皮肤粘膜处,复发初起为单个或散在性多个密集的淡红色针头大小乳头瘤样丘疹或疣状赘生物,疣体表面柔软,触之易出血,小者如米粒,大则似花生米,表面粗糙或有角刺,在潮湿温暖部位病损可融合成菜花状或鸡冠状,表面污秽渗湿,淡红色或灰白色;若继发感染或自涂祛疣药致溃疡糜烂者,多伴有脓性臭秽的分泌物。男性患者多伴有包皮过长或包茎,女性多伴有白带量多污秽腥臭。患者多无自觉症状,部分患者仅觉局部微痒或微痛或异物感。所有疣体均以3%醋酸溶液点涂试验,局部病损疣体表面变白则可确诊。  

2.2、亚临床感染 除了肉眼可见明显的新生疣体外,在外生殖器及肛周皮肤粘膜的其它部位,虽肉眼未见有明显赘生物,但经3%醋酸溶液涂擦试验,若表皮或粘膜表面变白者则为阳性,诊为亚临床感染。由于条件所限,未能做组织病理检查。  

2.3、有59例患者承认有性乱史或婚外性生活史,有6例为婚内性伴侣传染所致。  

3、治疗方法 
  主要以自拟中药方"清疣煎"薰洗局部病变皮肤粘膜。"清疣煎"方剂组成:板兰根、黄柏、紫草、苡仁、莪术、枯矾、桃仁、红花、香附各30g。使用方法:上药加水1500ml,水煎30分钟后滤渣取汁,趁热先薰蒸局部5分钟,待温度降至皮肤粘膜能耐受的程度时,趁热坐盆或浸泡患处20分钟,同时可用干净消毒的小手绢或纱布蘸药液轻轻擦洗患部,女性患者同时用一次性妇科冲洗器将干净药液通过阴道灌洗阴道壁及宫颈。每天用中药一付,早晚各煎煮薰洗一次,20天为一疗程。同时,配合内服中成药"龙胆泻肝片",每天服3次,每次服3片,连续服用20天为一疗程;对较大的复发疣体,可先用"疣必治"(加拿大出品)外涂,或用多功能电离子手术治疗机(广西科学院物理研究所研制出品)消除疣体后,再用中药外洗内服。此外,对患病后夫妻双方有过性接触者都要进行预防性治疗,双方同时进行中药薰洗外生殖器及肛周、并内服中药。治疗期间避免性接触,内裤每日一换,洗净后煮沸消毒。  

  一般连续中药外洗内服一疗程后,嘱患者半年内每月来门诊复查一次。  

4、治疗效果 
  67例经中药外洗内服一疗程后,2个月内复查有2例局部出现少许淡红色针头样丘疹,但经第二个疗程中药外洗内服治疗后均愈,不再有新疣体出现,亚临床感染症状消失。随访64例半年至3年无一例复发,另有3例失访。  

5、典型病例 
  病例1,梁××,男,30岁,某银行职员。1995年3月5日初诊。自诉患"尖锐湿疣"反复发作一年余,有冶游史,曾到某省级医院门诊治疗,每次复发均用激光烧灼疣体和连续注射干扰素100万u,10天为一疗程,但每疗程结束后不到一个月,总又有新的病损出现,如此反复发作和治疗近10次,历时一年多病情始终缠绵不愈,苦不堪言。体检;神清、头颈四肢运动灵活自如,胸腹(-),外生殖器检查见阴茎包皮过长,冠状沟及系带处有散在的淡红色菜花样赘生物共6块,大小如绿豆至黄豆,表面粗糙湿润,无明显痒痛感,醋酸发白试验阳性,尿道口可见清稀分泌物溢出,伴尿道灼热不适感,舌红苔黄根厚,脉弦略数。实验室检查:从尿道分泌物中检出人类乳头瘤病毒和解脲支原体和沙眼衣原体。诊断:尖锐湿疣合并非淋菌性尿道炎(湿热下注、毒蕴肌肤)。治疗:先用电离子手术治疗机将肉眼可见的疣体烧灼清除,再投"清疣煎"熏洗局部病变部位,同时内服"龙胆泻肝片",20天为一疗程。一个月后复诊检查,未见再有新病损出现,这是一年多来所没有过的,患者大喜,主动要求再进行一疗程中药治疗以巩固疗效。其妻子有同样疣病,随诊用同样的中药外洗内服方法一疗程而愈。随访夫妻二人3年未见尖锐湿疣再复发,亚临床感染试验(-)。其所合并的非淋菌性尿道炎(阴道炎)经中西医结合治疗后亦获痊愈。  

  病例2,李××,女,56岁,南宁某厂退休工人。1996年12月5日初诊,自诉患"尖锐湿疣"反复发作已8个多月,曾到某大医院门诊就诊,用过祛疣药剂"除疣利"局部敷涂及肌注转移因子等,但病情时好时发,反复发作不愈。原有糖尿病史。体检:神情,头颈四肢运动灵活自如,心肺腹(-),外生殖器检查:大小阴唇、阴蒂、阴道口及宫颈有散在的米粒大至黄豆大的污灰色或淡红色丘疹15粒(块),有的相互融合成鸡冠状,疣体软脆,触之易出血,表面有针头大小的密集乳头状突起,因自涂祛疣剂有的疣体表面及附近糜烂渗液,所有疣体醋酸发白试验阳性,同时在肛同4、9点处还发现2粒绿豆大小的相同疣体病变,此外,患者小阴唇内侧未发生明显疣体的粘膜表面,经醋酸发白试验亦呈阳性,说明有亚临床感染状态存在,阴道分泌物量多污秽而膻臭,病损部位轻微痒痛感。伴尿道灼热不适,口苦,舌暗红,苔黄厚腻。实验室检查:从阴道分泌物中查出有人类乳头瘤病毒,解脲支原体和沙眼衣原体。患者否认有婚外性史,但发病前曾外出旅游用过旅店毛巾和浴盆。诊断:尖锐湿疣伴非淋菌性阴道炎(湿热下注,毒蕴肌肤)。治疗:先用电离子手术治疗机烧灼清除肉眼可见之疣体后,再予中药"清疣煎"薰洗坐盆,并用一次性妇科冲洗器将干净药液灌注清洗阴道壁及宫颈,同时内服中药龙胆泻肝片。20天为一疗程。1997年1月初复查时外阴及肛周已无新疣体现,但患者手摸仍觉小阴唇内侧略显粗糙感,检查时用3%醋酸发白试验为可疑阳性,嘱患者再进行一个疗程的中药薰洗治疗,随访至今未见复发,小阴唇内侧亚临床感染试验为阴性。  

6、体会 
  尖锐湿疣(又称尖圭湿疣、生殖器疣、淋病疣),是由感染人类乳头瘤病毒(又称乳头多瘤空泡病毒,简称HPV)而致的一种性传播疾病,其发病率较高,在性传播种疾病中仅次于淋病。HPV是一种DNA病毒,只以人为宿主,目前发现的HPV有60多种类型,不同型别的HPV感染与临床表现有一定关系,与尖锐湿疣有关的以HPV6和HPV1型最常见,它们主要侵犯外阴及肛周的上皮细胞,其传播途径主要是性接触,也有少数为非性而由污染物间接传染,故性乱者或婚外不洁性交者极易感染。此外,尖锐湿疣好发于潮湿温暖的粘膜皮肤表面,所以女性白带过多或男性包皮过长或包茎造成局部潮湿不洁,往往使尖锐湿疣更易诱发和复发。  

  现代医学对本病的治疗主要以破坏局部皮损为目的,对本病的易复发和亚临床感染等却未有较满意的疗法。不少研究表明,中医药在控制本病的复发和亚临床感染方面有独特的优势。中医认为,本病属"臊瘊"、"瘙瘊"、"疣目"(《灵枢*经脉》)、"千日疣"和"枯筋箭"等范畴,民间称之为"菜花疮"、"肉粒"。其发病机理主要是由性交不洁,感染毒邪,致外阴秽淫,而肝经绕循于阴器,故毒邪阻于肝经,蕴于阴部肛周皮肤粘膜处,此时若机体气血失和,或肝胆湿热循经下注,或过食辛辣厚味致湿热内蕴下注,湿热与毒邪相博结,浸渍阴肤而发为疣,湿热毒邪博结于阴肤,胶痼难除,故病情缠绵反复不愈。因此,笔者认为,本病成因主要由交媾不洁致邪毒侵犯阴部肌肤所致,故临床治疗上若单用中药内服则效果甚微,应以中药外洗祛除毒邪才是愈疾防复发之本,本人自拟的"清疣煎",选用板兰根、黄柏、紫草、苡仁、木贼以清热解毒凉血、燥湿止痒、抑菌抗病毒和抑制肿瘤细胞增生,莪术、桃仁、红花、香附行血活血破瘀,不仅能抗炎抑制病毒繁殖,而且能对肿瘤细胞有选择地起破坏作用。枯矾能收敛消炎,吸收细胞间水份,使细胞脱水收缩,减少炎症渗出物而有利于疣体的脱落或消除。诸药合用共奏清热凉血解毒,燥湿止痒,化瘀消疣防复发之功。现代医学资料表明,HPV病原体主要侵犯皮肤粘膜表皮细胞,病位较浅,病损向外呈肿瘤样增生,以局部病变为主,故主张以外治法为其重要治疗措施。而"清疣煎"能清洁局部,抗菌消炎、抑制病毒繁殖和抗肿瘤、减轻或抑制疣体增生,因而能有效清除亚临床感染症状和避免尖锐湿疣病变的反复发作。然而,本病虽发之于外,却与机体脏腑功能失调密切相关,虽然感染毒邪是本病发生的主要原因,但肝经绕循阴部筋脉,若机体脏腑功能。健旺,气血运行顺畅,筋脉肌腠密固,则虽染邪毒而不易发成疣目,只有当机体脏腑功能失常,免疫功能下降,致肝胆脾胃湿热内蕴,循肝经下注阴器,湿热与邪毒相互博结"肝客淫气"(明*薛己),致局部气滞血瘀发为疣目。故本病治疗应配合内服中药调理脏腑功能,根据发病机理以疏肝清热利湿、解毒活血化瘀为主要治疗原则,投以龙胆泻肝汤(片),方中龙胆草、黄芩、木通、柴胡等疏肝清热解毒,车前、泽泻、木通清利下焦湿热邪毒,泽泻还有调节机体免疫功能之效,当归活血行血去瘀,诸药合用具有清肝利湿解毒化瘀之功。实践表明,应用中药薰洗配合内服的方法治疗复发性尖锐湿疣具有痛苦少,无毒副作用,能有效控制尖锐湿疣复发和亚临床感染的特点。