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机会性感染的治疗
HIV感染者由于免疫缺陷,最终都会发生机会性感染,严重时可危及生命。据尸检分析,90%以上的艾滋病患者死于机会性感染。因此,HIV本身目前虽然尚无彻底治愈药物,但如能治疗机会性感染同样可以延长其生命,降低病死率,改善生活质量。 


1.抗原虫疗法 


(1)卡氏肺囊虫肺炎(PCP): 


a.复方新诺明,每片含TMP 100mg、SMZ 400mg,口服2片,6小时1次,服7天;2片,8小时1次,服14天;2片每天2次,服7-14天。为预防复发,可用乙胺嘧啶10周效磺胺混合制剂(Fansidar),每周服1片,有效率60%-80%,其中半数有不良反应,如皮疹、发热、血细胞及血小板下降、GPT升高等闲中逆性副作用。 


b .羟乙磺酸戊烷咪,主要作用机理可能是抑制DNA和叶酸的合成。对复方新诺明不能耐受者,可换用本药结束疗程。一般用200mg肌内注射,每天1次,连用14天,或衡释静滴,每日1次,连用14天症病从事贸易,可用600mg溶于6ml无菌水中,雾化吸入20-30分钟(估计吸入量为300 mg),每天1次,连用21天。 


c.二氟甲基鸟氨酸(flornithine),是鸟氨酸脱羧酶的不可逆制剂,静注每日400 mg/ kg,2周后口服每日300mg/ kg,服2-6周,有效率33%-72%不等。主要副作用为骨髓抑制、血细胞减少、胃肠功能紊乱、肝炎和听力障碍。 


e.克林达霉素(Clindamycin)和伯氨喹宁联合治疗,克林达霉素900 mg衡释静脉滴注8小时1次,滴注10天,以后口服450 mg6小时1次,服11;同期给予伯氨喹宁26.4 mg(2片)口服,每日1次,连服21天。 


(2)弓形体病:乙胺嘧啶,首日75 mg,以后12.5-25 mg /次,口服2次,连服3天后改为12.5mg,每日1-2次,连用1月夺邪之嘧啶,每日100 -200mg/kg,分4次口服,疗程为2-3周。副作用有药疹、发热及骨髓抑制引起的周围血细胞减少,可服叶酸5 mg,2次/日,连服1-2月,加以预防。亦可用乙胺嘧啶加复方新诺明或加氯林可霉素联合治疗。对一般情况差者,可短程加用小剂量地塞米松,以减轻副反应,降低病死率。 


(3)隐孢子虫肠炎:可用螺旋霉素1克,每天3-4次,口服,3-6周为1疗程。可使症状减轻,但不能清除虫体。亦可用灭滴灵和氯林可霉素治疗。 


2.抗霉菌疗法 


(1)隐球菌感染:首选氟康唑(fluconazole),成人首次剂量400mg,以后200-400mg/日,分2次服。疗程长短视病情而定。治疗隐球菌性脑膜炎,以静脉给药为妥,剂量同上,疗程至少6周。副反应发生率为10%,其中半数为轻度胃肠道反应,其次为皮疹、头痛、失眠、头晕等。 


(2)白色念珠菌感染:口部感染,可用制霉菌素和甘油或蜂蜜的混悬液局部涂擦。如食道有念珠菌感染,可口服制霉菌素的混悬液。目前白色念珠菌感染常用酮康唑,200-400mg/次,每日服1-2次。主要毒副作用为肝毒性、胃肠道反应及皮疹等。难治性白色念珠菌感染,可经静脉途径使用二性霉素B。 


其他抗真菌药,如伊曲康唑(Itraconazole)、益康唑(Fconazole)、克霉唑(Clotrimazole)和5-氟胞嘧啶(5- Floorcytosine)等亦可酌情选用。 


3.抗病毒治疗 


(1)细胞病毒(CMV)、单纯疱疹病毒(HSV)、EBV、带状疱疹病毒(HZV)等感染:除引起皮肤粘膜和生死嚣疱疹外,还可引起严重的全身散性感染。可用无环鸟苷,400-600mg/次,每日3-4次,口服2-3周为1疗程。亦可用丙氧鸟苷,每日5 mg /kg ,每8小时静脉点滴1小次,2-4周为1疗程。该药主要用于CMV的严重感染,其副作用有可逆性的中性粒细胞减少。必要时,用以上药物的同时,联合使用重组干扰素。 


(2)肝炎病毒感染:HCV或HBV感染,可用干扰素治疗。对早期丙肝,有效率为30%-40%。 


4.结构杆菌感染的治疗 


艾滋病上起播散性感染,治疗很困难,可以联合使用利福平、乙胺丁醇、异烟肼和链霉素等治疗。推荐治疗剂量同重型结核病:利福平,600-900mg/日,口服;乙胺丁醇,250-500 mg/次,每欠,口服烟肼,300-600 mg /日,口服。疗程6-12个月甚至2年。如肝功正常,口才有中枢神经系统感染、播散性感染或疑有异烟肼耐药时,可加用吡嗪酰胺,每次500mg,每日3次口服,该药一般只在治疗开始的2个月中应用。